Hallux valgus
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Bedömning hos primärvårdsläkare. Egenvård t.ex. anpassade skor, inlägg/pelott. Patienten kan själv kontakta Team Olmed utan remiss.
Specialistsjukvård
Vid operationsfrågeställning, ortopedbedömning.
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet behandlar omhändertagande av hallux valgus inom primärvård och specialiserad vård samt rehabilitering.
Om hälsotillståndet
Definition
Hallux valgus kännetecknas av att stortån är snedställd mot övriga tår. Genesen är multifaktoriell.

Figur 2. Smärta vid stortåledens grundled. (Göran Paulsson/NPO rörelseorganens sjukdomar)
Klassifikation
Hallux valgus är klassificerad enligt Mann och Coughlin(1)(2).
Tabell 1. Klassifikation enligt Mann och Coughlin
Grad av felställning | Intermetatarsalvinkel (IM) | Hallux valgusvinkel (HV) |
Mild | IM < 13 | HV < 20 |
Måttlig | IM 14–18 | HV 20–30 |
Grav | IM > 18 | HV > 30 |

Vinklar som mäts vid Hallux valgus för att avgöra grad av felställning (Fredrik Montgomery/NPO rörelseorganens sjukdomar).
Orsaker
Orsaken till hallux valgus är multifaktoriell.
Personer med hallux valgus har på grund av felställningen försämrad kraft i stortåns böjsenor. Detta kan bidra till ett avvikande gångmönster och nedsatt balans.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för hallux valgus är (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15):
- hereditet
- kvinnligt kön
- plattfothet
- överrörlighet
- artros
- reumatoid artrit
- neuromuskulära sjukdomar.
Utredning
Symtom
Typiska symtom för hallux valgus är smärta medialt över stortåns grundled och mot andra tån på grund av tryck. Trycksmärta förekommer på grund av trånga skor medan besvären avtar utan skor.
Status
Typiska statusfynd är:
- lateral deviation av stortå med vinkling mot övriga tår
- foten blir bredare på grund av medial deviation av första metatarsalbenet
- pseudoexostos – medialt över grundleden ömmande uppdrivning, klavusbildning och rodnad
- bursit kan förekomma i samband med pseudoexostos
- omlottställning med hammartå av andra tån kan förekomma.
Avvikande gångmönster och stram muskulatur på baksidan av vad och lår kan förekomma.
Handläggning vid utredning
Diagnosen hallux valgus ställs i de flesta fall kliniskt. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuell.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Belastade röntgenbilder av fot i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas alltid vid remiss till kirurg eller vid misstanke om annan diagnos (16) (17).
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring.
Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör patienten remitteras till fysioterapeut och ortopedteknisk mottagning för bedömning.
Vid kvarstående, påtagliga besvär bör patienten röntgas inför remiss till fot- och ankelkirurg för ställningstagande till kirurgi.
Egenvård
Patienten bör använda stadiga skor, som är rymliga och breda över framfoten (18)(19)(20)(21) samt träna enligt Träningsprogram egenvård.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med följande läkemedel:
- paracetamol
- COX-hämmare.
Dessa kan intas var för sig eller vid behov kombineras.
Fysioterapi
Vid mild och moderat hallux valgus finns möjlighet att lindra smärta och motverka progress av stortåns felställning (20)(21)(22) genom att:
- stärka fotens intrinsic muskulatur (22)(21)
- träna stortåns flexormuskel samt stortåns abduktor muskel
- träna planpositionering av foten och balans
- stärka fotledens muskulatur, tibialis posterior och peroneus longus
- töja vad- och hamstringsmuskulatur samt fotens extensorer.(23)
Se över gångmönster för optimal stegavveckling. Inkludera muskelkedjan från höft till fot. Görs både med och utan skor (24)(25).
Bilaga 2 – Träningsprogram egenvård
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är aktuell genomförs oftast osteotomier i kombination med mjukdelskirurgi för att räta ut leden och minska bredden på framfoten. Artrodes kan i vissa fall bli aktuellt. (26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)
Komplikationer
Följande postoperativa komplikationer kan förekomma (38):
- sårinfektion
- osteit
- nervpåverkan
- stelhet i MTP-leden efter osteotomi eller mjukdelskirurgi
- pseudartros
- felaktigt ställd stortå efter artrodes
- recidiv av felställning
- caput nekros.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2024-02-27
Senast uppdaterad