Hallux rigidus
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet behandlar omhändertagande av hallux rigidus inom primärvård och specialiserad vård (ortopedi) samt rehabilitering.
Om hälsotillståndet
Definition
Hallux rigidus kännetecknas av smärta och nedsatt rörlighet i stortåns grundled. Symtomen förekommer ofta bilateralt och genesen är multifaktoriell.
Hallux limitus är en variant av hallux rigidus med begränsad rörlighet där artrosförändringar saknas i leden.
Orsaker
Orsaken till hallux rigidus är huvudsakligen artros i stortåns grundled. (1)(2)(3)
Riskfaktorer
Hallux rigidus kan uppstå som en komplikation till hallux valgus eller som en komplikation efter trauma. Andra riskfaktorer för att utveckla hallux rigidus är hereditet, kvinnligt kön och artritsjukdomar så som reumatoid artrit och giktartrit.
Utredning
Symtom
Symtom från stortåns grundled som talar för hallux rigidus är (4)(5)
- stelhet och nedsatt rörlighet
- smärta vid belastning och rörelse
- tryckbesvär från skor
- ändrat gångmönster till följd av stelhet och smärta
- vilovärk
- distalt känselbortfall.
Status
Typiska statusfynd är:
- inskränkt rörlighet i stortåns grundled (särskilt dorsalextension)
- svullnad och ömhet runt stortåns grundled
- benig uppdrivning dorsalt över stortåleden.

Figur 1. Illustration av fot med smärta runt stortåleden. (Göran Paulsson/NPO rörelseorganens sjukdomar)
Handläggning vid utredning
Diagnosen hallux rigidus ställs i de flesta fall kliniskt. Bilddiagnos kan ibland behövas för att verifiera diagnosen.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Belastade röntgenbilder av fot i standardprojektioner frontalt och från sidan rekommenderas om röntgen är indicerad.
Differentialdiagnoser
Tillstånd med liknande symtom:
- reumatoid artrit
- septisk artrit
- psoriasisartrit
- gikt
- ledkapselskada efter trauma mot stortån – turf toe
- hallux valgus
- sesambensmärta.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring vid behov.
Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör kontakt tas med:
- ortopedteknisk mottagning för bedömning av ortopedtekniskt hjälpmedel
- fysioterapeut för hjälp med anpassad träning.
Om ovanstående behandlingar inte ger tillräcklig lindring för patientens besvär eller vid progress ta ställning till remiss till fot- och fotledskirurg.
Egenvård
Patienten bör använda stadiga och rymliga skor med rullsula (så kallade ”walkingskor”) (6)(7) som finns att köpa i handeln.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med nedanstående läkemedel. Dessa kan intas var för sig eller vid behov kombineras.
- paracetamol
- COX-hämmare.
Fysioterapi
Behandlingsrekommendationerna baseras på klinisk erfarenhet, då det finns begränsat vetenskapligt underlag för fysioterapeutisk behandling (8).
Nedanstående behandlingar kan lindra besvär:
- isometrisk styrketräning av stortåns flexorer
- excentrisk och koncentrisk träning av stortåledens flexorer
- töjning av gastrocnemius och eventuellt hamstring
- optimering i rekrytering av foten och underbenets muskler
- mobilisering av sesambenen under stortåleden (7)
- mobilisering och traktion av metatarsalfalang I (MTP I).
Behandlingen bör individanpassas. Styrketräning av stortåns korta böjsenor kan vara smärtsam och tolereras inte alltid. Andra behandlingsmetoder bör då övervägas (9).
Bilaga 2 – Träningsprogram egenvård
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är indicerad rekommenderas tre operationsmetoder beroende på grad av artros, patientens besvär och individuella behov (10)(11)
- cheilektomi (12)(13)
- förkortningsosteotomi
- artrodes av stortåleden.
Uppföljning
Uppföljning av kirurgisk behandling sker av specialiserade vården i Nationella kvalitetsregistret Riksfot.
Komplikationer
Följande komplikationer efter kirurgisk behandling kan förekomma (14)
- sårinfektion
- osteit
- pseudartros
- felaktigt ställd stortå efter artrodes.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Om innehållet
Senast uppdaterad