vardgivare-ostergotland

Region Östergötland

För vårdgivare

Hallux rigidus

Nationellt kliniskt kunskapsstöd

Omfattning av kunskapsstödet

Kunskapsstödet behandlar omhändertagande av hallux rigidus inom primärvård och specialiserad vård (ortopedi) samt rehabilitering.

Om hälsotillståndet

Definition

Hallux rigidus kännetecknas av smärta och nedsatt rörlighet i stortåns grundled. Symtomen förekommer ofta bilateralt och genesen är multifaktoriell.

Hallux limitus är en variant av hallux rigidus med begränsad rörlighet där artrosförändringar saknas i leden. 

Orsaker

Orsaken till hallux rigidus är huvudsakligen artros i stortåns grundled. (1)(2)(3)

Riskfaktorer

Hallux rigidus kan uppstå som en komplikation till hallux valgus eller som en komplikation efter trauma. Andra riskfaktorer för att utveckla hallux rigidus är hereditet, kvinnligt kön och artritsjukdomar så som reumatoid artrit och giktartrit. 

Utredning

Symtom

Symtom från stortåns grundled som talar för hallux rigidus är (4)(5)

  • stelhet och nedsatt rörlighet
  • smärta vid belastning och rörelse
  • tryckbesvär från skor
  • ändrat gångmönster till följd av stelhet och smärta
  • vilovärk
  • distalt känselbortfall.

Status

Typiska statusfynd är:

  • inskränkt rörlighet i stortåns grundled (särskilt dorsalextension)
  • svullnad och ömhet runt stortåns grundled
  • benig uppdrivning dorsalt över stortåleden.
En illustration av en fot i genomskärning som visar fotens benstruktur. En blixtsymbol syns mellan stortåns andra och tredje led.

Figur 1. Illustration av fot med smärta runt stortåleden. (Göran Paulsson/NPO rörelseorganens sjukdomar)

Handläggning vid utredning

Diagnosen hallux rigidus ställs i de flesta fall kliniskt. Bilddiagnos kan ibland behövas för att verifiera diagnosen.  

Undersökningar

Bilddiagnostik

Belastade röntgenbilder av fot i standardprojektioner frontalt och från sidan rekommenderas om röntgen är indicerad.

Differentialdiagnoser

Tillstånd med liknande symtom:

  • reumatoid artrit
  • septisk artrit
  • psoriasisartrit
  • gikt
  • ledkapselskada efter trauma mot stortån – turf toe
  • hallux valgus
  • sesambensmärta.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring vid behov.

Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör kontakt tas med:

  • ortopedteknisk mottagning för bedömning av ortopedtekniskt hjälpmedel
  • fysioterapeut för hjälp med anpassad träning.

Om ovanstående behandlingar inte ger tillräcklig lindring för patientens besvär eller vid progress ta ställning till remiss till fot- och fotledskirurg.

Egenvård

Patienten bör använda stadiga och rymliga skor med rullsula (så kallade ”walkingskor”) (6)(7) som finns att köpa i handeln.

Bilaga 1 - Skoråd vid Hallux rigidus

Bilaga 2 – Träningsprogram egenvård 

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med nedanstående läkemedel. Dessa kan intas var för sig eller vid behov kombineras.

  • paracetamol
  • COX-hämmare. 

Fysioterapi

Behandlingsrekommendationerna baseras på klinisk erfarenhet, då det finns begränsat vetenskapligt underlag för fysioterapeutisk behandling (8).

Nedanstående behandlingar kan lindra besvär:

  • isometrisk styrketräning av stortåns flexorer
  • excentrisk och koncentrisk träning av stortåledens flexorer
  • töjning av gastrocnemius och eventuellt hamstring
  • optimering i rekrytering av foten och underbenets muskler
  • mobilisering av sesambenen under stortåleden (7)
  • mobilisering och traktion av metatarsalfalang I (MTP I).

Behandlingen bör individanpassas. Styrketräning av stortåns korta böjsenor kan vara smärtsam och tolereras inte alltid. Andra behandlingsmetoder bör då övervägas (9).

Bilaga 2 – Träningsprogram egenvård

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad rekommenderas tre operationsmetoder beroende på grad av artros, patientens besvär och individuella behov (10)(11)

  • cheilektomi (12)(13)
  • förkortningsosteotomi
  • artrodes av stortåleden.

Uppföljning

Uppföljning av kirurgisk behandling sker av specialiserade vården i Nationella kvalitetsregistret Riksfot.

Riksfot, Svenska fotkirurgiska registret

Komplikationer

Följande komplikationer efter kirurgisk behandling kan förekomma (14)

  • sårinfektion
  • osteit
  • pseudartros
  • felaktigt ställd stortå efter artrodes.

Försäkringsmedicin och intyg

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Artros - ledsvikt, 1177

1
Menz HB, Roddy E, Marshall M, et al. Demographic and clinical factors associated with radiographic severity of first metatarsophalangeal joint osteoarthritis: cross-sectional findings from the Clinical Assessment Study of the Foot. Osteoarthritis Cartilage. Jan 2015;23(1):77-82
2
Miana, A et al. Gait and Balance Biomechanical Characteristics of Patients with Grades III and IV Hallux Rigidus. Journal of Foot & Ankle Surgery 2022; 61(3): 452-455
3
Senga, Y. et al. Prevalence of and risk factors for hallux rigidus: a cross-sectional study in Japan. BMC musculoskeletal disorders; 2021: 22(1): 1-7
4
Hamid KS, Parekh SG. Clinical Presentation and Management of Hallux Rigidus. Foot Ankle Clin 2015; 20: 391–9
5
Ho B, Baumhauer J. Hallux rigidus. EFORT Open Rev. Jan 2017;2(1):13-20
6
Frecklington M, Dalbeth N, McNair P, Gow P, Williams A, Carroll M, Rome K. Footwear interventions for foot pain, function, impairment and disability for people with foot and ankle arthritis: A literature review. Semin Arthritis Rheum. 2018 Jun;47(6):814-824. doi: 10.1016/j.semarthrit.2017.10.017. Epub 2017 Nov 3. PMID: 29174793.Kon Kam King, C., et al., Comprehensive Review of Non-Operative Management of Hallux Rigidus. Cureus, 2017. 9(1): p. e987
8
Shamus J, Shamus E, Nacken Gugel R, Brucker BS, Skaruppa C. The effect of sesamoid mobilization, flexor hallucis strengthening, and gait training on reducing pain and restoring function in individuals with hallux limitus: a clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;34(7):368
9
Galois L, Hemmer J, Ray V, Sirveaux F. Surgical options for hallux rigidus: state of the art and review of the literature. Eur J Orthop Surg Traumatol 2020; 30: 57-65
10
Cöster MC, Cöster ME, Montgomery F. Hallux rigidus - Osteoarthritis of the first MTP-joint. Surgical and patient-reported results from Swefoot. Foot Ankle Surg. 2021 Jul;27(5):555-558. doi: 10.1016/j.fas.2020.07.008. Epub 2020 Jul 21. PMID: 32859495
11
Cullen B, Stern AL, Weinraub G. Rate of Revision After Cheilectomy Versus Decompression Osteotomy in Early-Stage Hallux Rigidus. J Foot Ankle Surg. 2017; 56(3):586-8
12
Sidon E, Rogero R, Bell T et al. Long-term Follow-up of Cheilectomy for Treatment of Hallux Rigidus. Foot Ankle Int 2019; 40:10 1114-21
13
Slullitel G, Lopez V, Calvi JP et al. Youngswick osteotomy for treatment of moderate hallux rigidus: Thirteen years without arthrodesis. Foot Ankle Surg. 2020; 26(8): 890–4
14
Grimm, M. P. D. and T. A. Irwin Complications of Hallux Rigidus Surgery. Foot and ankle clinics 2022; 27(2): 253–269

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:

2024-12-12

Hitta på sidan